การขอประวัติการรักษา

ผู้ป่วยหรือตัวแทนผู้รับมอบอำนาจ สามารถติดต่อแจ้งขอประวัติการรักษา ได้ทั้ง 2 ช่องทาง
1.การขอประวัติการรักษาและเข้าถึงเวชระเบียนด้วยตนเองที่โรงพยาบาล
2.การขอประวัติการรักษาและเข้าถึงเวชระเบียนทางจดหมาย  (ตัวแทนบริษัทประกัน)

1

ขั้นตอนการขอประวัติการรักษาและเข้าถึงเวชระเบียนด้วยตนเองที่โรงพยาบาล (ในวันและเวลาราชการ 8.00-16.00 น.)

 

 

 

 

1.เตรียมเอกสารในการยื่นขอประวัติการรักษา
กรณีขอด้วยตนเอง
-บัตรประชาชนผู้ป่วย พร้อมรับรองสำเนา  (หากผู้ป่วยเป็นผู้ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ให้ใช้สำเนาสูติบัตร และสำเนาบัตรประชาชนของบิดา/มารดา)
-แบบคำร้องขอประวัติการรักษาและเข้าถึงเวชระเบียน   Download I
กรณีมอบอำนาจ
-เอกสารสำเนาบัตรประชาชนของผู้ป่วย (ผู้มอบอำนาจ)  พร้อมรับรองสำเนา                                                     
-เอกสารสำเนาบัตรประชาชนผู้ยื่นเรื่อง (ผู้รับมอบอำนาจ) พร้อมรับรองสำเนา
-แบบคำร้องขอประวัติการรักษาและเข้าถึงเวชระเบียน  Download I
-หนังสือมอบอำนาจ  Download II  (หากผู้ป่วยเป็นผู้ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ต้องมีสำเนาสูติบัตร และสำเนาทะเบียนบ้าน  หากเป็นผู้ป่วยที่เสียชีวิตแล้ว
ต้องมีสำเนาใบมรณะบัตร และสำเนาทะเบียนบ้าน)
2.ติดต่อเข้ารับบริการที่แผนกผู้ป่วยนอก แจ้งวัตถุประสงค์ต่อพยาบาลหน้าห้องตรวจ กรอกเอกสารใบคำรองฯ และเข้าพบแพทย์ 
3.ชำระค่าธรรมเนียม
-ขอประวัติเพื่อไปรักษาต่อเนื่องที่สถานพยาบาลอื่นๆ ชำระค่าธรรมเนียม 50 บาท ต่อฉบับ
-ขอประวัติเพื่อยื่นต่อบริษัทประกันหรืออื่นๆ ชำระค่าธรรมเนียม 300 บาท

4.เจ้าหน้าที่จะนัดหมายเพื่อรับเอกสารภายใน 7 วันทำการ หรือนานกว่านั้น

2

 

 

 

ตัวแทนบริษัทประกันชีวิต ส่งจดหมายระบุเหตุผลความต้องการ ส่งถึงผู้อำนวยการโรงพยาบาล  พร้อมแนบเอกสารดังนี้
-สำเนาหนังสือมอบอำนาจ/ใบมอบฉันทะ ที่ผู้ป่วยได้ทำไว้กับบริษัทประกันชีวิต
-สำเนาบัตรประชาชนผู้ป่วย (ผู้มอบอำนาจ)  / ผู้รับผลประโยชน์  พร้อมรับรองสำเนา
-สำเนาบัตรประชาชนของตัวแทนบริษัทประกัน / บัตรพนักงานประกัน (ผู้รับมอบอำนาจ) พร้อมรับรองสำเนา
-เช็คค่าธรรมเนียม 300 บาท
โรงพยาบาลจะส่งเอกสารคืนทางไปรษณีย์ภายใน 7 วันทำการ หรือกว่านั้น โดยนับจากวันที่ลงรับในระบบเอกสาร